QAC—TB08—表04-安

中质协质量保证中心

职业安全健康管理体系认证复评审核申请表

申请单位：

项目编号：

一、申请方情况调查

1.申请方概况

申请单位名称 （中英文）

申请方地址 （中英文）

网 址

联 系 人

管理者代表

邮编

电 话

1、 2、

传 真

法人代表

企业所有制形式

资质等级

法人营业执照登记号

母公司或上级主管机关名称（如有）

企业员工总数

OHS管理体系覆盖范围内的员工数

技术人员数量

作息时间

厂休日

可否占用

固定资金额

流动资金额

厂房设施 建筑面积

厂房设施 占地面积

销售区域

□国内 □国外

申请方OHSMS体系主要领导（包括经理/厂长、主管厂级领导、总工程师、检测负责人等）：

姓 名

职 务

姓 名

职 务

申请方主要产品、名称、用途、年产量（此栏不够可加附页）：

主要产品及名称

用途

年产量

备注

2.可能造成较大职业安全健康影响的活动、产品和服务：

3.对不能完全包容在职业安全健康管理体系范围内的有交叉的服务或活动，请声明：

4.如有外地分支机构及多个现场（包括临时现场），请填写如下内容：(如此栏不够可另外附页)

名 称

地 址

联系人

员工人数

电话 传真

主要业务活动描述

二、请填写申请复评认证审核的现场及涉及的产品和活动范围：

三、请填写拟认证体系所适用的标准或其他引用文件，并说明：

四、 其他信息

1． 贵企业是否同意遵守认证要求，并能提供认证所必需的信息？

2． 贵企业是否曾接受过或准备同时接受其他认证机构的认证？

请注明：

3． 贵方按职业安全卫生管理体系试行标准建立的OHS管理体系何时投入试运行？现为第几版？现运行状况如何？是否已实施过内审及管理评审？

4． 您希望在什么时候进行认证审核？

17. 现场审核时您希望使用何种语言?

□汉语 □英语 □其他

18.您有无邀请顾问或咨询机构来帮助您建立职业安全健康管理体系？请注明该机构的名称及咨询人员姓名：

19. 近二年内是否发生过造成重大职业安全健康影响的事故？

五、请随申请表提供下列资料：

1.受控版的《职业安全健康管理手册》及《程序文件》（最晚在审核前两个月提交）；

2.企业法人营业执照复印件；

3.行业上有强制性要求的资质证书和生产许可证复印件；

4.企业在OHS管理体系运行中所遵守和执行的法律、法规文件清单；

5.申请认证审核所覆盖的范围和活动简介、厂区平面图和地理位置图；

6.简要工艺流程图等有关资料或证明文件；

7.必要时应附其他补充材料。

企业公章：

日 期：